《Otology & Neurotology》 杂志2020 年6月 18日在线发表韩国Chonnam National University Hwasun Hospital and Medical School的 Han MS , Jung S, Lim SH,等撰写的《对于听力正常的中小型前庭神经鞘瘤，临床医生应该考虑的更为有利的治疗策略:一个外科医生显微手术和伽玛刀放射外科治疗的长期结果。What Clinicians Should Consider to Determine a More Beneficial Treatment Strategy for Small to Medium Sized Vestibular Schwannoma With Serviceable Hearing: A Single Surgeon's Long-term Outcome of Microsurgery and Gamma Knife Radiosurgery.》（doi: 10.1097/MAO.0000000000002721.）

【目的】

具有良好听力的中小型的前庭神经鞘瘤(VS)患者的数目在稳步增加。对于中小型前庭神经鞘瘤(VS）有各种不同的治疗策略，包括显微外科手术(MS)、伽玛刀放射外科治疗(GKS)和使用磁共振成像的连续观察。在这项研究中，我们展示伴有有效听力（serviceable hearing）的小到中等大小的患者的长期结果。我们也评估了听力保留的潜在预后因素，并讨论了适当的治疗策略。

【方法】

对1993年至2019年7月期间接受显微外科手术（MS）或伽玛刀放射外科（GKS）治疗的504例前庭神经鞘瘤（VS）患者进行的回顾性分析。采用乙状窦后入路（retrosigmoid approach）对267例进行手术切除，其中55例(20.6%)为中小型的前庭神经鞘瘤，对237例进行伽玛刀放射外科治疗，其中175例(73.8%)为中小型前庭神经鞘瘤。中小型前庭神经鞘瘤的定义为最大直径小于25毫米。在应用纳入和排除标准后，51例伴有有效听力的中小型前庭神经鞘瘤患者患者被纳入这项研究，并接受显微外科手术（MS）(21例)或伽玛刀放射外科治疗（GKS）(30例)。为明确患者的临床特征，收集治疗时的临床资料、年龄、性别、症状表现、肿瘤位置类型、术前听力状况、治疗后相关并发症、复发、无听力进展丧失的生存资料。

【结果】

MS组听力保留率为71.4%，肿瘤控制率为100%。GKS组肿瘤控制率为93.3%，2例复发，中位间隔为41.5个月。Kaplan-Meier曲线显示，GKS治疗后1年、3年和5年的无听力进展生存率分别为80%,66.7%和53.3%。MS组5年听力保留率较高(71.4相比53.3%)，但差异无统计学意义(p = 0.173)。术前听力为A级时，GKS组听力保留有统计学意义(p = 0.016)， MS组听力保留无统计学意义(p = 0.777)。在MS组中，内侧型VS的听力保留率(80%)高于外侧管内延伸型VS(63.6%)，这一差异几乎接近统计学意义(p = 0.058)。GKS组治疗后耳鸣发生率(23.3%)高于MS组(9.5%)。

【结论】

显微外科手术（MS）更适合年龄较小、身体状况良好、术前听力状况包括AAO-HNS B级的良好的患者，，和内侧型（medial type）前庭神经鞘瘤. 伽玛刀放射外科（GKS）更适合年龄较大、身体状况较差、术前听力为AAO-HNS A级的患者。