与其他口腔癌不同，舌癌具有局限性，目前手术治疗是理想的治疗方法，放射治疗多为辅助治疗。

 

一方面，放射治疗可以在更大程度上清除手术残留的肿瘤，另一方面，放射治疗有利于避免舌癌的复发转移。但是目前还没有将放射治疗作为独立的治疗方法来治疗舌癌，需要联合手术治疗。

 

舌癌的放射治疗过程中，还可能造成组织损伤及颌骨坏死等并发症。临床医生应当熟悉掌握舌癌影像学特征，并需谨慎制定放射治疗方案。

 

今天我们将从一例典型病例开始，与大家分享舌癌的临床表现，影像学要点及鉴别诊断，仅供医学人士参考。

 

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典型病例

 

【临床资料】男，59岁，右侧舌部疼痛、舌活动受限渐进性加重半年，右侧偏头痛1个月。

 

【影像学报告描述】MRI（图1A-C）：舌体右侧大部软组织肿块（白星），T1WI呈均匀较低信号，T2WI呈略高信号，信号欠均匀，部分边界欠清晰，似越过中线至对侧，累及舌根右侧部及口底深部肌肉组织，舌部后上正中结构为软腭（黑星）。

 

MRI增强（图1D-F）：舌体右侧大部软组织肿块（白星）呈轻中度强化，强化欠均匀，病变向内侧越过中线累及对侧，向后累及舌根右侧部（白箭），向下累及右侧口底深部肌肉组织（白箭头），包括上方的颏舌骨肌和下方的下颌舌骨肌；病变后上方的软腭未见明确受累（黑星），双侧颈部间隙未见明确肿大淋巴结；右侧矢状位（图1F）显示病变前部自上向下依次累及舌内肌、颏舌肌、颏舌骨肌及下颌舌骨肌，后部累及舌根右侧部（白箭），后方会厌前间隙变窄。

 

图1A（左）与图1B（右）

 

 

 

 

 

图1C（左）与图1D（右）

 

 

 

 

 

图1E（左）与图1F（右）

 

 

【影像诊断与最后诊断影像诊断】舌体右侧部癌（T4期）。病理：高分化鱗状细胞癌。

 

患者以舌部疼痛、舌活动受限、进食困难、言语不清等就诊，影像学显示舌类圆形或不规则形软组织肿块，边界不清，伴有颈部淋巴结转移，轻至中度强化，提示舌癌。

 

一、临床表现

 

舌癌（carcinoma of tongue）是最常见的口腔癌，起源于黏膜。85%以上发生于舌体，舌体癌几乎100%为鳞癌，舌根癌则主要为腺样囊性癌。男性较多。

 

病理上肿瘤呈溃疡性、浸润性或外生性生长，发现时，一般大于2cm。临床多以舌部疼痛就诊；侵犯到舌肌时可引起舌运动受限、进食困难、言语不清；发生于舌根者可有同侧的放射性头痛或耳痛。

 

舌癌早期即可发生颈淋巴结转移，远处转移多经血液至肺部。

 

二、影像学要点

 

舌癌的影像学特点如下：

 

①CT：舌部类圆形或不规则形软组织肿块，大多数呈低或等密度，边界不清；舌体癌多起自于舌外侧中后1/3交界处或舌腹侧，较少发生于舌尖或舌背侧，主要沿舌内肌或舌外肌的肌束侵犯；发生于舌根时具有侵袭性并易向深部浸润，可侵及扁桃体、咽壁，并可沿黏膜下侵及会厌谷，向前侵入舌下间隙。

 

②MRI：T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号，出现坏死时呈混杂信号，边界不清。

 

③冠状位有助于确定病变的范围，即单侧或双侧，舌外肌（颏舌肌、颏舌骨肌、下颌舌骨肌）、舌下间隙以及神经血管束是否受侵犯，从而为临床治疗方案（舌癌局部切除、部分或全舌切除术、放疗）提供依据；

 

④正中矢状位有助于显示来自舌盲孔到会厌谷之间的舌根部癌；

 

⑤增强CT及MRI：肿块呈轻至中度强化，坏死区不强化，多数有颈部淋巴结转移征象。

2005年舌癌的T分期为：Tis期为原位癌；T1期肿瘤最大直径≤2cm；T2期肿瘤最大直径＞2cm且≤4cm；T3期肿瘤最大直径＞4cm；T4期肿瘤侵犯邻近区域，包括舌外肌、骨皮质及皮肤等。

 

三、鉴别诊断

 

①源于舌扁桃体的非霍奇金淋巴瘤：信号均匀，无坏死，且轻度均匀强化。

 

②舌蜂窝织炎：影像学表现与舌癌相似，鉴别困难；常需要借助临床，涎腺石、涎腺导管狭窄引起的炎症或牙源性感染，CT能显示结石。

 

③创伤性溃疡常有创伤性因素存在。结核性溃疡常有持续性疼痛及浅型溃疡。

④舌部肿瘤放疗后改变，有明确的舌部肿瘤及放疗史。

 

四、术后靶区勾画

 

 

根据《头颈部肿瘤放疗规范和靶区定义》中关于口腔癌术后放疗靶区定义：

 

• CTV1：包括术后瘤床及颈部淋巴引流区

• 术后瘤床：术前肿瘤侵犯区域及整个手术区域，须结合术前影像学资料、手术记录及术后病理情况进行勾画。根据原发肿瘤的部位CTV勾画有所不同，舌癌包括整个口腔舌，口底癌包括全口底及口腔舌，颊癌应包括同侧颊粘膜和磨牙后区，而磨牙后三角区癌应包括同侧颊粘膜

• 早期舌癌：DOI≥4 mm未行颈部淋巴结清扫者，建议行双侧颈部I-III区颈部淋巴结引流区照射

• 局部晚期舌癌：N0-1患者，行双侧颈部I-III区颈部淋巴结引流区照射；N2-3的患者，根据淋巴结转移位置、大小及肿瘤负荷情况选择性行I-V区颈部淋巴引流区照射

   

五、专家治疗体会

 

我们在搜集与整理本文内容的过程中，有幸学习到武汉大学中南医院头颈、乳腺肿瘤专业科主任 钟亚华 教授团队对于一例局部晚期舌癌的放疗体会，他们指出：

 

“对于不能手术的晚期头颈部肿瘤，给予积极的放射治疗可以取得很好的局部控制，显著改善的生活质量，延长患者生命甚至治愈。只要在局部，对于每一个头颈肿瘤患者，我们绝不轻言放弃。”