在宫颈癌的根治性放射治疗方案中，外照射到一定剂量后，继续外照射治疗的话，子宫周围的肠管，膀胱会接收到超过其耐受剂量的放疗剂量从而导致严重的合并症和后遗症，所以这时候就需要近距离放射治疗。

香港大学深圳医院肿瘤中心 姜勇 医生总结并整理了“宫颈癌近距离治疗”过程中非常基础但又很关键的四个问题，并与放疗说合作推出此专栏，希望能够为医生朋友和患者朋友带来些许帮助。

今天我们将通过2篇研究，与大家分享一下宫颈癌近距离治疗的真实效果。

宫颈癌近距离放疗

有哪几种类型?

总体来说，宫颈癌的近距离放射治疗可以分为三种类型：腔内近距离治疗、组织间近距离治疗和PDR近距离治疗。

①腔内近距离治疗下，医生通过手术，在患者体内放置宫腔内管和阴道卵圆体（或阴道圆筒/阴道环），从而使剂量分布更为合理，治疗的剂量完全覆盖住宫颈旁组织，而邻近的膀胱及直肠的剂量分布较低。

②组织间近距离治疗的采用，临床上最常见情况针对于大肿块的肿瘤或者广泛阴道受累。这种情况下，医生有时会在超声或者CT的指引下，将放疗针按照计划插入肿瘤组织中，实现更好的剂量分布，从而达到改善剂量分部、提高治疗效果的作用。

③脉冲剂量率（PDR，pulse dose rate）近距离治疗是采用单个的铱-192放射源，根据程序设定在放置的施源器内不同驻留位置移动进行治疗。放射源位置的移动组成一个单个脉冲，每一个脉冲输送一定剂量，脉冲之间的时间间隔和总脉冲持续时间可以改变。

PDR近距离治疗既具有HDR近距离治疗的优点，也有传统LDR近距离治疗的优点。目前临床上较少采用PDR近距离治疗的方式。

2项研究揭示

宫颈癌近距离治疗效果

近距离放射治疗本身要花费大量的人力和时间，加上HPV疫苗的广泛应用，以及新放疗技术的发展，很多小型的肿瘤中心，并没有很多的宫颈癌患者，他们倾向用调强治疗取代近距离放射治疗。

然而，2013年一项来自加拿大多伦多大学的研究，清楚明了地展示了近距离放射治疗的重要性！

在这项研究中，加拿大多伦多大学Kathy Han教授利用美国SEER数据库（监测、流行病学与最终结果，Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER)，纳入了超过7000例的Ⅰb2-Ⅳa期宫颈癌女性，并通过使用配对队列分析研究2000-2009年间接受治疗的患者。

结果发现，采用近距离治疗癌症特异性生存率(64% vs 52%)和OS率(58% vs 46%)显著更高。

▲ 图 / Kathy Han教授团队研究数据分析

与此同时，为了实现更加精确的近距离治疗，欧洲的放疗医学专家们建议使用磁共振作为引导，指导后期的近距离放射治疗。

荷兰莱登大学E.C. Rijkmans 2014，对于磁共振引导的自适应近距离放射治疗（3D MRI-based image-guided adaptive brachytherapy，IGBT)与常规近距离放射治疗（conventional brachytherapy CBT）进行的了比较。该研究共纳入了126例患者，其中43例使用CBT技术，83例使用IGBT技术。

我们来看研究结果中的两项重要数据：①3年后的生存数据，CBT组是51%，IGBT组是86%。②盆腔的复发情况，CBT组是32%，IGBT组是7%。

▲ 图 / Kathy Han教授团队研究数据分析

根据姜勇医生介绍，目前国内开展IGBT技术的放疗单位并不多，其所在的执业单位--香港大学深圳医院也是近年才开展宫颈癌治疗IGBT技术。

宫颈癌近距离治疗具有明显的优势，那么先进的放疗技术是否可以取代近距离放射治疗呢？我们将在下一篇内容中探讨这个话题，欢迎你继续关注本专栏的下周更新。