结节，影像学上一个描述性的名字，它的本质是体积较少的肿物。它可能藏匿于身体任何部位：乳腺、甲状腺、肺部、皮下......

 

体检报告上的“结节”二字，曾经让不少人寝食难安。肺结节、甲状腺结节和乳腺结节是检出率最高、最常见的三类结节。目前中国有1亿肺结节患者，而甲状腺结节的检出率高达20~76%。

 

事实上，结节与癌症相差甚远。面对结节，既不必过度担忧，更不应置之不理，这篇文章将帮助你解开困惑，正视结节，健康生活。

 

 

 

 

01 乳腺结节

 

1、什么是乳腺结节？

乳腺结节是指通过检查（比如乳腺彩超）发现乳房内部有一个结构不同于正常组织的结块，在没搞清楚具体是什么疾病之前统称为结节。所以乳腺结节不是具体哪一种疾病，而是多种乳腺疾病都可能有的一个表现。

相关检查：彩超、钼靶、磁共振等

癌变可能：95%以上为良性，极少数为恶性

 

2、乳腺结节需要吃药吗？

绝大部分乳腺结节为良性乳腺结节，比较常见的是乳腺增生结节或乳腺囊肿，是不需要吃药的，定期复查即可。少部分有明显疼痛症状且影响日常生活的患者，可以对症下药，口服一些缓解症状的药物。

 

还有一些良性肿瘤相关性结节，比如乳腺纤维瘤吃药无效，最确切的方式是手术，但是并不是所有都需要手术。

 

划重点：怀疑有恶性可能的结节更不建议吃药，而是尽快进一步检查明确是否为乳腺癌以免耽误治疗。因为乳腺癌早期诊断和早期治疗是有希望治愈的。

 

3、乳腺结节一定要手术吗？

绝大部分考虑为低风险的良性乳腺结节一般不需要手术，定期复查（一般是 3～6 个月）就可以。如果连续复查，结节无明显变化，可以延长复查的间隔，比如 1 年复查 1 次。

 

有怀疑恶性可能的乳腺结节需要考虑活检，包括穿刺，甚至手术切除活检明确诊断。一些高风险的良性肿瘤，比如导管内乳头状瘤，叶状肿瘤等，具有恶变的潜能也建议手术。

02 甲状腺结节

什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是甲状腺细胞异常增生后形成的团块。甲状腺结节是一系列疾病的表现，可单发，也可多发。增生性疾病、肿瘤性疾病、自身免疫性疾病以及炎性疾病等情况均可出现甲状腺结节。

 

相关检查：彩超、CT、核素检查

癌变可能：绝大多数为良性，仅5%~15%为恶性

 

甲状腺结节要不要手术？

1）大部分甲状腺结节为良性结节，并不影响甲状腺功能，也不影响人们生活与工作，不需要特殊治疗，注意定期随访即可。若结节体积很大，影响到外观，或有压迫症状，可以考虑手术，如不愿手术或有强烈美容愿望，也可通过微波、冷冻、射频等物理治疗让结节缩小。

2）对于结节伴有甲状腺功能亢进，被称为继发性甲亢，这会对心肌等脏器造成损害，需要通过手术进行治疗。

 

3）若结节合并有甲状腺功能减退，首先需通过用药把甲状腺的功能补充到正常水平。因为如果长期甲状腺功能低下，会刺激垂体促甲状腺激素持续分泌，后者可导致甲状腺不断地增长。

 

4）如果是恶性肿瘤，首选通过手术清除干净。

 

甲状腺结节患者要如何进行自查？

1）照镜子，找到喉结和胸骨上切迹，在两者中间位置的两侧就是甲状腺的大致区域。

 

2）头稍后仰，用手指触摸此位置，吞咽口水，感觉是否能触摸到肿块，如果有质地较硬的肿块，则有甲状腺结节。早期，较小的甲状腺结节很难触及，这时就需要定期做甲状腺彩超。

 

03 肺结节

 

1.什么是肺结节

肺结节，在肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

 

相关检查：超过1cm的拍胸片，小于1cm的做CT及核磁检查

癌变可能：2%~3.6%为恶性，绝大部分为良性

 

根据肺结节大小不同：

▶ 直径<5mm称为微小结节；

▶ 直径5mm-10mm称为肺小结节；

▶ 直径11mm-30mm称为肺结节。

 

根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：纯磨玻璃结节（PGGN）、实性结节和部分实性结节（PSN）

 

2.肺结节如何随访？

▶ 针对<5mm的肺小结节，需要结合患者有无高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等），无高危因素，可不随访，若存在有高危因素，建议年度复查胸部CT。

 

▶ 针对5-10mm的肺小结节，医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。

 

▶ 针对≥10mm的肺结节，则应该尽早诊治，如果不能确诊，建议进行肺结节多学科会诊（MDT）。

 

3.什么样的肺结节需要手术？

在肺结节的手术时机把握中，胸部CT的动态随访非常重要，如果影像提示是纯磨玻璃结节，我们一般建议是静观其变，继续密切随访。但若在随访过程中，肺结节有增大趋势，则需要考虑手术。

若在纯磨玻璃结节中出现了实性成分则要引起我们高度警惕，需要考虑是浸润性病变，这种情况下需要考虑手术切除。

 

因此，肺结节的定期复查随访非常重要，一旦肺部小结节有增大趋势或者磨玻璃阴影开始有实性成分，我们需要考虑进行临床干预。

 

 

如何判断结节良恶性？

 

尽管结节发病率高，但大部分结节为良性，可与它长期共存，不会对健康造成较大影响。推断结节的性质要通过触诊结合影像检查。医学影像学包括超声、X线、CT、磁共振、PET-CT等检查。

 

 

 

特别注意，即使经验丰富的医生，也不能单靠触诊判断结节良恶性。因此，穿刺活检或者通过切除结节后进行病理诊断才是确诊的“金标准”。

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洋洋@梅斯医学（微信号：yangyang_medsci）