放射治疗是乳腺癌的重要治疗方法之一，一般保乳术后的放疗可以与全切达到相同的效果，对于出现腋窝淋巴结转移的情况，放疗能够有效的防止乳腺癌的复发以及转移。

 

放射治疗作为局部的治疗手段，包括预防性、根治性和姑息性的治疗方法。不同期别的乳腺癌治疗方法也不尽相同。

 

外照射放疗，是乳腺癌最常见的放射治疗方法，对于乳腺癌患者而言，哪些区域需要放疗取决于是否进行了乳房切除术或保乳手术以及癌症是否已出现转移淋巴结。

 

而具体的放疗时间，一般情况下，当手术切除完整，患者具备放射治疗指征时，建议术后2-4周即开始放射治疗。如果同时接受化疗，放射治疗通常会延迟到化疗完成。

 

 

 

 

刘国慧

放疗说科普审核委员会成员

 

 

|| 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胸部肿瘤放疗科主治医师，临床研究方向为肺癌、食管癌及脑转移放疗

 

 

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哪些乳腺癌患者适合放射治疗？

 

 

乳腺癌患者是否需要放疗，要根据患者的年龄、手术类型、是否有淋巴结转移及远处转移等因素进行个体化治疗。 

 

 

① 乳腺功能保全手术（即保乳术）后的患者，放射治疗可以降低癌症在乳房或附近淋巴结复发的机会。

 

② 根治术或改良根治术后，特别是癌组织大于5厘米（约2英寸），或者腋窝淋巴结转移数≥4的患者。

 

③ 不论采用哪种手术方式其切缘阳性或有肉眼可见的残存病灶者。

 

④ 腋窝淋巴结≥3厘米，淋巴结包膜或淋巴管受侵。

 

⑤ 癌细胞已经扩散到身体的其他部位，如骨骼或大脑，不能手术切除的患者。

 

 

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常见的三种加速放疗方式与放疗时间

 

 

全乳房放疗的传统时间表是每周5天（周一至周五），持续约5至6周。

 

目前许多医生正在对部分患者使用加速部分乳房照射，在更短的时间内给予更大的剂量。目前有三种不同类型的加速放疗方式：

 

① 低分割放射治疗：这种方法是在较少的治疗次数中给予较大剂量照射，通常仅持续3周。在接受保乳手术并且没有癌症扩散到腋下淋巴结的女性中，这个时间表已经被证明与超过5周的放射治疗对防止癌症原位复发的效果一样好，同时短期副作用减少。

 

② 术中放射治疗（IORT）：这种方法是在保乳手术之后（乳房切口闭合之前），在手术室中给予单次大剂量的放射。由于术中放射治疗需要特殊设备，因此不能广泛使用。

 

③  3D适形放射治疗：这种技术使用特殊机器进行放射治疗，以便更好地针对移除肿瘤的区域（肿瘤床）同时更多保留健康的乳房。治疗每天两次，持续5天。因为只有部分乳房放疗，所以这种方法被认为是加速部分乳房放疗的一种形式。（近距离放射治疗包括了其他形式的加速部分乳房放疗。）

 

 

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保乳术后放疗的疗效

 

 

早期乳腺癌的保乳手术加上术后的放射治疗，是目前乳腺癌治疗的主要方法之一。

 

其原理是用手术切除乳腺原发病灶，用放射治疗控制乳腺内的亚临床病灶，不但保留了完整乳房，还达到了患者的美容效果和功能。

 

这种综合治疗方法，无论在长期生存率方面还是在局部控制率方面，其疗效与根治术或改良根治术相同。

 

• 腋窝淋巴结未清扫者，照射范围包括乳腺、胸壁、同侧腋窝及锁骨上淋巴结。

• 腋窝淋巴结已清扫者，照射范围应依腋窝淋巴结转移情况而定。

• 通常在对整个乳房的治疗结束后给予加速部分乳腺照射，使用相同的机器，光束瞄准肿瘤床。

 

此外，大多数女性对增强放疗和全乳房放疗未见明显副作用。

 

 

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乳房切除后的放疗适用于哪些患者？

 

 

术后辅助放疗的合理应用不仅有助于提高肿瘤的局部控制率、降低复发风险，同时能减少肿瘤的播散和转移机会。

 

目前认为乳腺癌术后，在普遍接受辅助性化学治疗或内分泌治疗的前提下，术后放射治疗主要适用于局部和区域淋巴结复发高危患者。

 

• 如果进行了乳房切除术并且没有累及淋巴结，则放射线主要集中在同侧胸壁、乳房切除手术瘢痕以及引流部位。

 

• 如果腋窝淋巴结未清扫或清扫不彻底的患者，则放疗范围包及腋窝。在某些情况下，治疗区域还可能包括锁骨上方的淋巴结（锁骨上淋巴结）和胸腔中心胸骨下方的淋巴结（乳房内淋巴结）。