导论

骨转移是晚期恶性肿瘤的常见表现，其中约80%的患者为乳腺癌、前列腺癌和肺癌。其主要症状为骨转移病灶处的疼痛、病理性骨折、神经根损伤或脊髓压迫症等，大部分为多发转移灶，约80%发生在中轴骨，如脊柱和盆骨。

诊断

Radiotherapy

MRI检查

首选MRI检查，其次为CT扫描。MRI扫描能发现早期的骨转移灶，尤其对骨转移导致的脊髓压迫诊断敏感度高，不仅能确定肿瘤病灶范围，更能了解肿瘤压迫脊髓程度。全身骨扫描（ECT ）阳性检出率与病灶内的破骨细胞活性有关，所以对溶骨性转移灶不易检出，其假阳性率和假阴性率为10%~ 20%。而PET-CT对溶骨性病灶比成骨性敏感，可与ECT互补，但因价格昂贵，不易普及。

放疗的适应证

Radiotherapy

少数单发骨转移可被治愈，但对大多数患者而言，骨转移患者均为晚期，主要治疗为姑息性的，目的为缓解症状，改善生活质量和减少骨折等骨相关事件的发生。骨转移瘤放疗后疼痛缓解率高达80%— 90%，完全缓解率为50%，因此放疗是骨转移瘤的主要治疗方法，而且越早效果越好，尤其是伴有脊髓压迫症的患者，早发现、早治疗非常关键。

放疗技术

Radiotherapy

1.局部外照射

根据骨转移瘤的部位和范围，可选用电子线照射或光子线照射，最好采用CT定位并参考MRI勾画靶区，应用三维计划设计，确保肿瘤得到充分的照射剂量，同时保护好脊髓等重要器官。对于预后较好的单发骨转移瘤，如乳腺癌、前列腺癌等，若原发肿瘤控制很好，尽量采用立体定向放疗或调强放疗技术，这样能有效增加局部照射剂量，提高肿瘤控制率。

2.放射性同位素照射

全身同位素照射也是治疗骨转移瘤的有效方法。

靶区勾画和剂量

Radiotherapy

靶区勾画主要为局部骨转移瘤，剂量多为30 Gy/10次，对于一般情况较差 、活动困难、多次往返放疗有困难或预期寿命较短者也可给予8 Gy/1次。但据研究，单次放疗组再治疗率是分次放疗组的2 ~ 3倍。对于骨转移灶周边有软组织肿块的也可给予40Gy/20次，这样局部控制率会更高。

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