《International Journalof Clinical Oncology》杂志2018年8月11日在线发表日本Miyakawa A , Shibamoto Y , Takemoto S ， Hirai T, Serizawa T.撰写的《对≧5个脑转移瘤伴或不伴脑膜转移的患者进行低剂量伽玛刀放射外科治疗联合全脑放疗Low-dose Gamma Knife radiosurgery pluswhole-brain radiation therapy for patients with 5 or more brain metastases withor without meningeal dissemination.》（doi: 10.1007/s10147-018-1339-7.）

已经有报道针对4个脑转移瘤（BM）的患者，放射外科治疗联合全脑放疗（WBRT）有作用，本文作者假设类似的治疗也可能适用于≧5个脑转移瘤伴或不伴脑膜转移的患者。本研究的目的是评估对晚期脑转移瘤患者进行低剂量伽玛刀（GK）联合全脑放疗（WBRT）治疗的效果和副作用。

第二阶段研究的主要入组资格标准是：（1）≧5个脑转移瘤伴或不伴脑膜转移，（2）最大肿瘤直径≦4厘米，（3）Karnofsky一般状态（KPS）评分，（4）有除肉瘤和淋巴瘤之外的原发实体恶性肿瘤患者。在2013年-2016年期间，40例患者（13例男性和27例女性）参加了这项研究。19例患者伴有脑膜转移。当瘤体最大的直径为3-4厘米时，伽玛刀GK的周边照射剂量为12 Gy，当瘤体小于3厘米时，周边剂量为14 Gy。全脑放疗WBRT对等中心点(isocenter)的照射剂量是30 Gy，分10次照射，或者在两例患者，是分15次照射37.5Gy，预期的存活时间是12个月。中位数脑转移瘤靶区数目为17.5个(范围5-34个)。

在应用伽玛刀GK联合全脑放疗WBRT对40例患者进行治疗后，在死亡时或最后随访中31例患者没有进一步的颅内肿瘤复发， 9例进展复发。随访期最长为24个月，治疗后12个月的总体生存率为36%，中位数生存期为8个月。在12个月内，颅内肿瘤复发的累积发生率为25%。副反应率被认为是可以接受的。

作者认为，针对临床晚期阶段的脑转移瘤患者应用低剂量伽玛刀GK联合全脑放疗WBRT治疗能有助于局部肿瘤控制。

对于临床晚期阶段的脑转移瘤BM，先行低剂量伽玛刀GK治疗，然后再进行全脑放疗WBRT，能有利于颅内肿瘤得到控制。治疗的副反应大多尚可以接受。因为几乎所有病人属于疾病非常晚期，尽管生存时间并不能延长，针对的根据年龄、临床表现和原发癌症等因素选择预期长期生存的患者，这种治疗仍值得进一步研究。