Skull-base Societies Session: Meningiomas

颅底学会会议：脑膜瘤

OP13 Radiosurgery for skull base meningiomas: outcomes from over 3500 cases – update a comparative analysis with anatomical nuances.

 Santacroce ANTONIO (Hamm, Germany)

OP13放射外科治疗颅底脑膜瘤:超过3500例的结果-解剖细微差别的比较分析更新。

目的:

颅底脑膜瘤是伽玛刀放射外科治疗中最常见的良性肿瘤。然而，对其对生长缓慢的肿瘤的疗效和安全性的评估是一个持续的过程，需要对长期结果进行分析。这项研究涉及几个欧洲伽玛刀中心的经验。我们报告放射外科治疗颅底脑膜瘤的疗效、临床及放射影像学控制及副作用

方法:

我们对来自15个参与中心接受GKRS治疗的3752例良性脑膜瘤进行了回顾性观察分析。所有患者在本研究评估前至少5年接受了伽玛刀放射外科治疗。各中心检索临床及影像学资料，由1人统一录入数据库。给出了统计分析。

结果:

对在15个机构接受治疗的3451例3752个脑膜瘤患者进行了评估。中位年龄为56岁(范围6 - 89岁)。中位肿瘤体积为5.20 ccm(范围0.5 - 85 ccm)和肿瘤边缘剂量到50%等剂量线，13.5Gy(范围3 - 45Gy)。中位影像学随访时间为61个月，但详细结果仅为3259个(86.8%)脑膜瘤。治疗后的1753个病灶(54%)体积减小，1305个病灶(40%)体积不变，200个病灶(6%)体积增大。GKRS治疗后暂时并发症发生率为5.3%，永久并发症发生率为5.6%。放射外科治疗后5年精算控制率为97.9%。

结论:

放射外科治疗颅底脑膜瘤是一种安全、无创的治疗方法，大量分析表明，即使经过长期随访，肿瘤控制率高，并发症发生率低。

OP14 PERIOPTIC MENINGIOMAS TREATED WITH CYBERKNIFE RADIOSURGERY (1 - 5 SESSIONS): CLINICAL RESULTS.

 Morena SALLABANDA (Madrid, Spain)

OP14射波刀(1 - 5次)放射外科治疗视神经周围脑膜瘤的临床结果。

单次放射外科治疗已成为颅内脑膜瘤的一种有效的治疗方法。然而，由于这些结构对高剂量辐射的耐受性差，对于距离前视神经通路小于3mm的病变的治疗是放射外科治疗的一个挑战。

在我们的研究中，在2011年4月至2019年4月期间，42例视神经周围脑膜瘤患者以1、3和5次用射波刀放射外科治疗进行了回顾。3例(7%)接受放射外科治疗，25例(60%)接受手术治疗。62%的病例病变包围前视神经通路，无分开距离（no separation distance）。27例(64%)患者治疗前视力受损，11例(26%)患者有其他颅神经受累。

37例(88%)患者接受了5次治疗，中位肿瘤体积为11.5 cc (0.14-37 cc)。其中34例患者接受25 Gy (5x5Gy)治疗，1例诊断为II级脑膜瘤的患者接受30 Gy (5x6Gy)治疗。另外两名患者之前接受过照射，分别接受了23Gy (5x4.6 Gy)和20Gy (5x4 Gy)的照射射。3名患者(7%)接受了3次7 Gy (21 Gy)的治疗，2名患者(5%)接受了一次14 Gy的治疗，中位肿瘤体积为6.2 cc (0.8-7.6 cc)。中位处方等剂量线肿瘤覆盖率为98%，中位均质性和适型性指数均为1.2（the median homogeneity and conformity index was 1.2 in both cases）。视神经通路中的最大剂量5次不超过25 Gy, 3次不超过13 Gy，单次不超过7.7 Gy。治疗后的中位临床随访时间为35个月(6-84个月)。18例(43%)患者肿瘤缩小，23例(55%)患者稳定。只有1例患者有边缘性进展，并通过手术获救。19例(45%)患者治疗后视力改善，21例(50%)患者临床保持稳定，2例患者病情恶化，其中1例在进展的情况下，另1例已经有先前的症状和压迫视神经通路的大体积病变。

结论:

该研究表明，大分割放射外科是治疗邻近前视神经通路的脑膜瘤，以避免单剂量治疗的一种安全的选择，具有良好的局部控制结果和非常低的毒性。然而，需要更长的随访时间来完全验证这些结果。

OP15 Single-session stereotactic radiosurgery for large parasellar meningiomas.

Amr ELSHEHABY (CAIRO, Egypt)

OP15单次疗程立体定向放射外科治疗大型鞍旁脑膜瘤。

背景

靠近视神经通路的脑膜瘤通常适合进行显微手术减压。视神经周围脑膜瘤更是如此。但显微手术本身对视力有一定的风险，肿瘤越大，术后视力恢复的风险越大，可能性越小。分割放射治疗通常用于这类患者。

 目的

本研究的目的旨在评估单次立体定向放射治疗大型(10cc或以上)颅内视神经周围良性脑膜瘤的长期疗效和安全性。

 患者和方法

在这项回顾性研究中，我们纳入了175例接受单次疗程SRS治疗的大型视神经周围良性脑膜瘤(10cc)患者。视神经周围脑膜瘤的定义为接触、压迫视神经通路或距离视神经通路3mm以内的脑膜瘤。中位肿瘤体积15 (10-57.3 cc (IQR 8.4 cc))。处方中位剂量为12 Gy (9-14 Gy (IQR 1 Gy))。

结果

中位随访时间为72个月(13-217个月，IQR为65个月)。肿瘤控制率92%。5年和10年的PFS分别为97%和80%。169例(97%)患者预后良好(较好/稳定)，6例(3%)患者预后不良(较差)。21例(12%)患者观察到暂时的放射不良反应，但只有7例(4%)有症状。63例患者治疗前视野检查为失明/无用眼（blind/non-useful eye ）。17例(27%)失明/无用眼视力改善，46例(73%)视力保持不变。眼神经麻痹改善36例(61%)。肿瘤缩小不是颅神经改善的先决条件（Tumor shrinkage was not a prerequisite for cranial nerve improvement.）。

 结论

立体定向放射外科治疗为大型视神经周围脑膜瘤提供了一种有效而安全的治疗选择。

OP16 Postoperative radiosurgery in patients with meningiomas: improved planning using 68Ga-DOTATATE PET.

Michael SCHULDER (Lake Success, NY, USA)

OP16脑膜瘤患者术后放射外科治疗:使用68Ga-DOTATATE PET改进计划。

背景:

对脑膜瘤患者通常采用最大程度安全性手术切除。在次全切除术后或肿瘤复发时，立体定向放射外科(SRS)是常用的治疗选择。虽然对比增强磁共振成像(MRI)通常用于划定SRS靶区，但区分肿瘤生长和术后变化可能具有挑战性。68Ga-DOTATATE是一种针对生长抑素受体2型(SSTR2)的正电子发射断层扫描(PET)放射示踪剂，已被证明是脑膜瘤的可靠生物标志物。

目的:

探讨68Ga-DOTATATE对既往接受脑膜瘤切除术的患者治疗方案的影响。

方法:

我们在2019年4月至2021年4月间连续报告了13例组织学证实为脑膜瘤的患者，他们接受了68Ga-DOTATATE PET检查。最初仅使用MRI进行治疗计划。然后用DOTATATE-PET图像来评估肿瘤的准确识别。

结果:

10例为WHO 2级脑膜瘤，3例为WHO 1级脑膜瘤。9例复发性脑膜瘤，4例为新诊断疾病。总的来说，68Ga-DOTATATE PET扫描导致13例患者中6例改变了之前制定的治疗计划。此外，13例患者中有8例在磁共振造影后未发现病灶。

结论:

在本研究中，68Ga-DOTATATE PET成像在大多数患者中具有临床应用价值。它被证明在显示骨内脑膜瘤、区分复发和术后变化以及确定亚厘米级的病灶方面特别有用。我们建议将这种成像方法作为脑膜瘤患者术后SRS治疗的一部分。

OP17 Growth dynamics of incidental meningiomas - A prospective long-term follow-up study.

Torbjørn Austveg STRØMSNES (Bergen, Norway)

OP17意外脑膜瘤的生长动态：前瞻性长期随访研究。

背景:

对于意外脑膜瘤的处理尚无共识。关于长期生长动态的文献很少，这些肿瘤的自然历史仍有待阐明。

方法:

我们前瞻性地评估了62例患者(45名女性，平均年龄63.9岁)、68个肿瘤的长期生长动态和生存率。每6个月一次，继则每两年一次，然后每年一次收集临床和影像学资料。

结果:

意外脑膜瘤在12年的监测中有生长的自然史(p<0.001)。然而，平均增长减速并在1.5年后变得微不足道。43个(63.2%)肿瘤有自限性生长模式，20个(29.4%)无自限性生长模式，5个(7.4%)因测量≤2，而不确定。一旦确立会持续减速生长（Decelerating growth persisted once established）。随访期间，39个治疗的肿瘤中有38个(97.4%)在5年内开始。干预前没有出现症状。肿瘤体积(p<0.001)，与静脉窦(p = 0.039)相关的更具进袭性生长（Tumor volume (p < 0.001) and relation to venous sinuses (p = 0.039) correlated with more aggressive growth）。自纳入以来，16例(25%)患者死于不相关原因，2例(3%)死于不典型肿瘤。

结论:

主动监测似乎是意外脑膜瘤的最佳一线管理。超过>40%的为惰性肿瘤。几乎所有的治疗都是在5年内开始的，并且没有受到肿瘤生长的影响。如果确立呈自限性生长，5年以上的临床随访似乎足够。需要监测肿瘤的稳定或加速生长，直到他们达到稳定的状态或治疗是强制性的。

OP18 Assessment of post-radiosurgery response for intracranial meningiomas: is volumetric analysis the proper outlook?

Valentina PINZI (Milan, Italy)

OP18评估放射外科治疗颅内脑膜瘤后的反应:容积分析是正确的前景吗?

确定放射治疗良性脑膜瘤临床试验的进展阈值和最佳终点是困难的。事实上，脑膜瘤的生长速度是多变的，总体生存期(OS)通常很长，对无进展生存期(PFS)需要长期随访。为了评估辐射反应，对各种策略进行了评估。虽然大多数已发表的研究描述了控制评估的标准，但没有统一的定义。磁共振成像(MRI)的容积分析被认为是检测缓慢发展的脑肿瘤变化的最合适的方法。在这种情况下，我们分析了这种方法在放疗后颅内脑膜瘤作为前瞻性临床试验的一部分。

本研究的主要目的旨在验证良性颅内脑膜瘤分割放射治疗或分割立体定向放射外科治疗(fSRS)后的容积评估方法。次要目的是评估一个临界值，以确定fSRS治疗后的进展、稳定或部分缓解和体积缓解。为了验证体积评估，我们评估了体积变化的delta值(ΔV)。为了评估肿瘤反应，我们通过共同登记每个随访MRI基线和每次治疗后检查的病灶轮廓来进行容积分析。

总共有150例患者符合容积分析的要求。在平均随访60.5个月(SD 17.45，中位59，范围14-101个月)后，中位肿瘤体积减少为-21.26%(范围-82.26%至91.36%)，最终中位肿瘤体积减少为8.65 cm³(范围0.38 - 56.28 cm³)，与基线有显著差异(p <0.001)。在150例受照射的脑膜瘤中，75例(50%)最终退缩，67例(45%)保持稳定，8例(5%)进展。各组的基线体积相似(p = 0.092)，有进展的肿瘤的最终体积显著增大(p <0.001)支持使用ΔV 20%作为进展的截断值。平均%ΔV在10个月之间有显著差异，持续变换（diversion）长达36个月。

我们的研究结果表明，定量容积评估fSRS对肿瘤的反应，可能有助于临床医生更好地了解早期反应情况，并为fSRS治疗脑膜瘤后的患者管理提供一个有价值的工具。