Skull-base Societies Session: Vestibular Schwannomas

（颅底学会会议：前庭神经鞘瘤）

 

 

OP01 Multisession compared to single-session radiosurgery to preserve the hearing in patients affected by sporadic vestibular schwannoma. The results from a prospective randomized clinical trial.

Marcello MARCHETTI (Milano, Italy)

OP01多次放射外科治疗与单次放射外科治疗比较对散发性前庭神经鞘瘤患者听力保护：前瞻性随机临床试验的结果。

目的：放射外科治疗听神经鞘瘤不断增加。注意力实际上集中在听力功能的保留上。本研究的目的旨在探讨多次放射外科治疗(mRS)与单次放射外科治疗(sRS)在保留听力患者的听力方面的潜在优势。

病人和方法：这项前瞻性随机临床试验的主要终点是研究因散发性听神经瘤而接受mRS和sRS治疗的患者在保留听力方面的差异。

患者资格条件如下:

-诊断散发性听神经瘤。

-年龄≥18岁

-KPS≥70

-有用（serviceable）听力:A/B级(AAOHNS分级)

—签署同意书

所有入组患者均经临床、放射影像学和听力评估。总是要进行对肿瘤的体积分析。

结果：108名患者被纳入研究，并根据研究方案进行治疗。3例患者在随机化过程后拒绝治疗，4例患者不符合资格标准，因此对101例患者进行了评估。

47例患者接受12Gy的sRS治疗，平均体积为1.9cc;54例患者接受mRS (18Gy/3次分割)治疗，平均体积为1.7cc。

经过平均34个月(4-97个月)的随访，59例患者(58%)保持有用听力。sRS和mRS在听力保存方面无显著差异。特别是42例(42%)（21例sRS患者和21例mRS）患者出现听力恶化(C类和D级);最重要的预测因素是治疗前的听力状态。治疗相关的毒副作用总是温和的。最常见的副作用是暂时性平衡障碍。

观察期间3例患者因肿瘤进展需要手术治疗。1例患者有良好的手术结果(HB1);1例为中度预后(HB2-3)，而第三例为完全性面瘫(HB4)。所有病例的组织学均证实了神经鞘瘤的放射学诊断。

结论：据我们所知，目前的是在听力保留方面第一个比较两种不同的放射治疗方案的临床试验。虽然我们在等待更长的随访期，但本研究的初步结果表明，在保存听力方面，mRS与sRS相比没有优势。

我们的初步结果表明，治疗时的听觉功能越好，听力保存的可能性越大。体积分析证实放射外科治疗后肿瘤控制率非常好。

 

OP02 - WITHDRAWN - TUMOR CONTROL AND HEARING PRESERVATION AFTER GAMMA KNIFE RADIOSURGERY FOR VESTIBULAR SCHWANNOMAS IN NEUROFIBROMATOSIS TYPE 2.

Bhavya PAHWA (New Delhi, India),

OP02-伽玛刀放射外科治疗神经纤维瘤病2型前庭神经鞘瘤后的肿瘤控制和听力保存。

目的:

治疗小型到中大型VSs的一线治疗选择之一是放射外科治疗。虽然放射外科治疗散发性VS中显示了良好的效果，但其在与NF2相关VS中应用仍是一个有争议的话题。本研究的目的旨在评估长期肿瘤控制率、听力保存率，并评估可以预测这些结果的因素。同时对GKRS后再次治疗肿瘤进行评估。

方法:

这是一项单中心回顾性分析，对所有在2009年至2019年期间接受GKRS治疗的符合曼彻斯特标准的与NF2相关VS患者进行分析。中位边缘剂量为12 Gy。分析患者的病例记录、放射影像学和听力图。排除随访时间小于1年的患者。肿瘤控制丧失被定义为在一次以上的随访影像中肿瘤体积增加超过10%或需要以再次GKRS或手术的方式再次治疗。用Kaplan-Meier曲线估计精算肿瘤控制率。治疗前后分别评估三叉神经和面神经功能。最后随访评估听力保存率。

结果:

对85例患者共133个VSs纳入研究。平均年龄为29.8岁(12 - 65岁)。肿瘤多见于男性，M: F比例为11:6。71例患者中位随访期为34.1个月(14 - 111个月)。最后随访57例(49.6%)肿瘤消退，35例(30.4%)肿瘤病情稳定，23例(15%)肿瘤大小进展。NF2患者术后1、3、5和9年的精算肿瘤控制率分别为95%、79%、75%和55%，总体肿瘤控制率为85%。最后随访的有用听力保存率为61.7%，总听力保存率为66.9%。没有与治疗相关的死亡率。1例患者出现短暂三叉神经痛。4例患者(3.3%)面神经功能恶化，其中2例接受二次GKRS治疗。4例患者(5个肿瘤)在首次GKRS治疗后再次接受GKRS治疗，中位时间为27.6个月(19-36个月)。所有肿瘤在随访中均有好转，其中1例听力等级恶化及新发面瘫。2例患者GKRS治疗后需要手术治疗。

结论:

这是迄今为止报道的最大的放射外科治疗与NF2相关VS系列。GKRS为这些肿瘤患者提供了高的长期局部肿瘤控制率和低的神经损伤风险。虽然对GKRS再次治疗的需要低，但与良好的肿瘤控制和较少的并发症有关。

OP03 An update on the influence of the pretreatment growth rate on the efficacy of gamma knife radiosurgery for vestibular schwannomas.

Patrick LANGENHUIZEN, Patrick LANGENHUIZEN (Tilburg, The Netherlands),

OP03治疗前生长速度对伽玛刀放射外科治疗前庭神经鞘瘤疗效影响的研究进展

介绍

伽玛刀放射外科治疗(GKRS)前庭神经鞘瘤后肿瘤控制的预后因素在很大程度上是未知的。四年前，我们曾报道过在GKRS治疗前VS的生长速度表明放射外科治疗实现肿瘤控制的可能性。这些发现可能对治疗策略有重要意义，并可能为显微手术或以较高的边缘剂量治疗快速生长肿瘤提供建议。本研究的目的旨在利用更新且明显较大的数据集，验证先前获得的赚了钱生长速度与GKRS治疗后肿瘤控制之间的相关性。

方法

研究确定了2002年至2015年接受治疗的患者，他们在治疗前至少进行了6个月的治疗前扫描，并在GKRS治疗后进行了至少2年的随访。评估治疗前、治疗时和治疗后的肿瘤体积。GKRS以一致的方式进行，边缘剂量在11 - 13 Gy之间。治疗失效定义为GKRS治疗后超过2年有影像学进展。治疗前体积倍增数(Volume doubling times，VDTs)与治疗后观察到的肿瘤控制率和体积反应有关。采用Kaplan-Meier和Cox回归分析方法探讨VDT对治疗反应的影响。

 结果

402例患者符合纳入标准。中位随访时间为85个月。在这个队列中，50例患者出现影像学失效。5年和10年的肿瘤控制率分别为92.7%和83.2%。计算的VDT变化在3- 344个月之间，中位VDT为15个月。采用中位VDT将队列分为两个亚队列，结果显示生长较快的肿瘤5年控制率和10年控制率分别为87.1%和74.3%，生长较慢的肿瘤5年控制率和10年控制率为97.8%和91.8% (log-rank, p<0.001)(图1)。Cox回归分析显示治疗前生长速度对肿瘤控制的影响具有统计学意义(p=0.009)，从而可以计算GKRS治疗后获得肿瘤控制的概率。

结论

这项更新和更广泛的研究明确地验证了我们早期的发现:治疗前的生长速度与GKRS治疗后观察到的肿瘤控制相关。更具体地说，研究表明快速生长的肿瘤不太可能得到肿瘤控制。我们的Cox回归模型能够计算在个体基础上治疗失小的风险。此外，这些结果可能证明对VS管理的改变。

OP04 Combined approaches for large vestibular schwannomas in a series of 50 consecutive cases.

Marc LEVIVIER (Lausanne, Switzerland) 

OP04连续50例前庭大神经鞘瘤联合治疗手段分析。

背景:

显微外科治疗大的前庭神经鞘瘤(VS)，对面神经和耳蜗神经的神经功能有很高的风险。伽玛刀放射外科治疗(GKRS)中小型VS可以获得最佳的功能结果，但由于体积相关副作用发生率高，不能在大型VS中先期应用。

方法:

在此背景下，针对大的(即Koos分级IV级)VS患者面部和耳蜗神经的最佳功能预后，我们开发出新的治疗模式，即，显微外科联合GKRS治疗。在治疗时和随访过程中前瞻性地收集有关患者特征、手术和剂量特征和预后的数据。我们用这种方法对50例连续患者进行了长期随访。

结果:

术前平均肿瘤体积为11.25 cm³(1.47 - 34.9)，术后平均随访时间为39.4个月(6 - 102个月)。除1例HB IV级和1例HB III级患者外，所有患者术前面神经功能(HB I级)均正常。除了1例术前为HB III级，术后仍为HB III级的患者，术后状态显示所有患者的面神经功能正常(House-Brackmann I级)。手术中尝试保留耳蜗神经的患者(术前有残余听力的患者)29例，其中27例(93.1%)保留了残余听力。19例(Gardner-Robertson 1级)术前听力正常，16例(84.2%)术后听力保持正常。

手术与GKRS治疗之间的平均间隔时间为6.2个月(4-13.9，中位6个月)。GKRS治疗时肿瘤平均体积为3.3 cm³(0.5-9.9)，对应术前平均残余体积的31.7%(范围为3.6-50.2)。试图保留耳蜗神经的患者术后残余体积有增大的趋势。GKS治疗的平均边缘处方剂量为11.9 Gy(范围为11-12，中位数为12 Gy)。4例患者被认为是失效的，3例受益于第二种联合方法，1例仅受益于GKRS治疗。三个病人得益于VP分流术。

结论:

我们的数据表明，计划的次全切除术后结合GKRS治疗大的VS可获得良好的临床结果，且保留面神经和耳蜗神经功能。我们用这种方法得到的结果与单独用GKRS治疗中小型VS中得到的结果相类似。

方法:在此背景下，我们开发了一种新的治疗模式，即显微外科和GKRS联合入路，

针对VS大的患者(即Koos分级为IV级)面部和耳蜗神经的最佳功能预后。在治疗时和随访过程中前瞻性地收集有关患者特征、手术和剂量特征和预后的数据。我们用这种方法对50例连续患者进行了长期随访。

结果:术前平均肿瘤体积为11.25 cm3(1.47 ~ 34.9)，术后平均随访时间为39.4个月(6 ~ 102个月)。除1例HB IV和1例HB III患者外，所有患者术前面神经功能(HB I)均正常。术后状态显示所有患者的面神经功能正常(House-Brackmann I级)，除了一名术前为HB III，术后仍为HB III的患者。手术中尝试保留耳蜗神经的患者(术前有残余听力的患者)29例，其中27例(93.1%)保留了残余听力。19例(Gardner-Robertson 1级)术前听力正常，16例(84.2%)术后听力保持正常。手术与GKRS之间的平均持续时间为6.2个月(4-13.9，中位6个月)。GKRS时肿瘤平均体积为3.3 cm3(0.5-9.9)，对应术前平均残余体积的31.7%(范围为3.6-50.2)。试图保留耳蜗神经的患者术后残馀体积有增大的趋势。GKS的平均边际处方剂量为11.9 Gy(范围为11-12，中位数为12 Gy)。4例患者被认为是失败的，3例受益于第二种联合方法，1例仅受益于GKRS。三个病人得益于副静脉分流术。

结论:

我们的数据表明，结合大VS与计划的次全切除后GKRS可获得良好的临床结果，保留面神经和耳蜗神经功能。我们用这种方法得到的结果与用GKRS单独在中小型VS中得到的结果相比较。

OP05 Hypofractionated Stereotactic Radiosurgery for Koos Grade IV Vestibular Schwannomas.

 Yavuz SAMANCI (Istanbul, Turkey) 

OP05大分割立体定向放射外科治疗Koos IV级前庭神经鞘瘤。

目的:

对前庭神经鞘瘤(vs)常采用Koos分级，Koos IV级VS是伴有脑干和颅神经移位的较大肿瘤。这些巨大肿瘤对患者产生不利影响，治疗的目标是在保证术后面神经或耳蜗神经功能良好的前提下实现肿瘤控制。虽然建议显微手术切除作为治疗的选择，但应记住富血管和粘连神经结构的趋势。大分割伽玛刀放射外科治疗(hf-GKRS)已被建议作为VS的一种替代方案。这项回顾性的单中心研究评估先期hf-GKRS治疗Koos IV级VS患者的预后。

方法:

采用先期hf-GKRS治疗22例患者，男12例，女10例。患者中位年龄为48岁(范围27-74岁)。hf-GKRS最常见的指征是患者偏好(22.7%)。在hf-GKRS治疗之前，11例患者(50%)有听力损失(定义为Gardner-Robertson III级和IV级)，1例患者(4.6%)有House-Brackmann II级面瘫，4例患者(18.2%)有三叉神经功能障碍。从诊断到进行hf-GKRS治疗的中位时间为3个月(范围0-48个月)。肿瘤中位体积为10.55 cm³(范围为6.2 ~ 18.6 cm3)。最常用的分割方案为3x6 Gy(81.8%)。

结果:

中位随访时间为23个月(范围为17-38个月)，所有患者肿瘤均得到控制，11例患者(50%)肿瘤消退。在最后一次随访时，所有11例患者都保留了有效的听力。3例(13.6%)患者观察到放射副作用，其中1例患者有脑干水肿，2例患者有三叉神经痛。所有患者均接受药物治疗。1例(4.6%)新发出现脑积水，行脑室腹腔分流术。

结论:

我们已经证明了hf-GKRS可以有效和安全地替代手术治疗Koos IV级 VS患者。接下来，需要精心设计的研究来确定hf-GKRS治疗Koos IV级 VS的长期有效性。

OP06 20-year follow up of neuromas and meningiomas after linac-based srs.

 George PISSAKAS (Athens, Greece)

OP06 基于直线加速期(LINAC)SRS治疗神经鞘瘤和脑膜瘤的20年随访。

颅内肿瘤的传统治疗方法是手术。新的放射治疗技术，如立体定向放射外科(SRS)，扩大了该领域的治疗选择。由于文献报道立体定向放射外科治疗颅内神经鞘瘤和脑膜瘤的高控制率和有限的毒性，SRS已成为临床医生和患者都有吸引力的选择。虽然放射外科传统上是伽玛刀或射波刀手术，但现在广泛使用的以LINAC为基础的方法已获得普及。

在这项单中心研究中，我们在对良性颅内神经鞘瘤和脑膜瘤患者进行长时间随访后，提出了基于LINAC的立体定向放射外科治疗的结果，重点关注局部控制和毒性。在2000-2004年期间，34例最大直径小于3.5 cm的肿瘤连续接受SRS治疗。

立体定向放射外科使用非专用Elekta SL-18线性加速器的6 MV束进行，该加速器转换用于放射外科，附加了一个等中心系统(Phillips SRS200XK)。采用直径为10- 30mm的圆形准直器进行非共面电弧照射。采用立体定向头架固定。采用1-8个等中心点完成治疗方案。神经鞘瘤患者使用11-12Gy治疗，脑膜瘤患者使用12-15.5Gy较大剂量治疗。结合不同数量、跨度和重量的非共面弧，以及使用的每个等中心的权重和准直器大小，建立了与肿瘤边界高度吻合的治疗剂量。

由于神经组织是一种迟反应组织，良性颅内肿瘤放疗后需要长期随访，以评估肿瘤控制和与放疗相关毒性。SRS患者第一年每年随访两次，之后每年随访一次。影像学研究和颅神经评估是强制性的向患者或其转诊医生要求临床随访。。

20年后，26例患者仍在随访中，且局部控制率高，无治疗失效的患者。神经瘤和脑膜瘤患者中分别有61.5%和58%的肿瘤缩小。毒性最小，没有患者发展为新的永久性面部或三叉神经病变。

总的来说，我们的研究证实了在神经鞘瘤和脑膜瘤患者延长随访后，基于LINAC的立体定向放射外科治疗的有效性和安全性。