功能性疾病

 

 

OP67 Effect on Gait and balance of VIM bilateral Gamma Knife Radiosurgery versus bilateral deep brain stimulation in severe essential tremor.

 Jean REGIS (MARSEILLE)

OP67 双侧伽玛刀放射外治疗VIM与双侧VIM脑深部刺激对严重特发性震颤患者步态和平衡的影响。

简介:

与健康对照组相比，患有严重原发性震颤(ET)的患者经常经历步态和平衡问题。已知双侧神经外科治疗VIM存在ET患者步态和平衡恶化的风险。这种风险在旧的射频消融系列中得到了明确的识别，但在双侧放射外科(SRS)或脑深部刺激(DBS)中没有得到明确的评估。

材料和方法:

马赛功能性神经外科前瞻性评估了所有双侧手术治疗特发性震颤的患者的步态和平衡。在治疗前和治疗后的12、17和48个月依靠多参数自动化光电行走进行分析（ multiparametric automated optoelectronic walk analyses ）评估。对19例双侧DBS患者和28例双侧SRS患者进行了评估。

结果:DBS术后的震颤评分和SRS治疗后的震颤评分分别降低了56分和72%。生活质量评分改善率分别为77%和83%。在DBS术后，我们观察到DBS术后1年和4年的复发趋势，震颤减少分别为56%和50%。在短期内(1年)，我们观察到DBS和SRS后的步态和平衡都没有恶化。然而，在(DBS)刺激超过4年的患者中，我们观察到在间断和正常状态下步态和平衡特征显著下降，两例患者(10.5%)在4年后出现下降。1例高反应患者（a patient with hyper-response ）(3.6%)双侧SRS治疗没有导致步态和平衡恶化。

结论:

DBS术和SRS治疗均能保留ET患者1年的步态和平衡能力。长期应用DBS的患者会出现步态和平衡恶化。对这些结果的确认仍然需要长期的大患者队列研究。

OP68 Central lateral thalamotomy for neuropathic pain using Gamma Knife radiosurgery: a single-center retrospective study.

Andrea FRANZINI (Milano, Italy)

OP68伽玛刀放射外科治疗丘脑中央外侧核毁损术治疗神经性疼痛:单中心回顾性研究。

背景:

神经性疼痛是有效治疗手段有限的致残性障碍。内侧丘脑是一个与疼痛相关的情感-动机维度大脑处理的部位（The medial thalamus is a site of pain-related affective-motivational dimension cerebral processing.）。内侧丘脑毁损已被用作神经性疼痛潜在的治疗（ Lesioning the medial thalamus has been used as a potential treatment for neuropathic pain. Within the medial thalamus）。在内侧丘脑，中央外侧核已被认为是一个假定的立体定向毁损的靶体（Within the medial thalamus, the central lateral nucleus has been considered as a putative target for stereotactic lesion.）。

目的:

探讨丘脑中央外侧核毁损伽玛刀治疗神经性疼痛的安全性和有效性。

方法:

回顾性分析所有应用GKRS治疗神经性疼痛的患者。我们使用视觉模拟量表和巴罗神经研究所疼痛强度评分报告疼痛病因、不良事件、疼痛评分改变等特征（We report on characteristics including pain etiology, adverse events, changes in pain scores using the Visual Analogue Scale and Barrow neurological Institute pain intensity score.）。

结果:

2014 - 2021年间，对21例患者使用GKRS行丘脑中央外侧核毁损术。12例患者(57%)在中位3个月(0.5-12个月)后疼痛减轻，7例患者(33%)中位随访28个月(8-81个月)，在最后一次评估时持续疼痛。与所有其他患者相比，三叉神经传入障碍疼痛患者更容易出现有意义的疼痛减轻（Meaningful pain reduction occurred more frequently in patients with trigeminal deafferentation pain compared to all other patients）(P =0 .005)。1年、2年、3年和5年疼痛减轻率分别为48%、48%、19%和19%。没有患者发生与治疗相关的不良事件。

结论:

采用GKRS进行丘脑中央外侧核毁损术是非常安全的。在部分患者中，该手术可减轻疼痛，在三叉神经传入阻滞疼痛患者中更为常见;然而，随着时间的推移，疼痛经常复发。

OP69 Stereotactic radiosurgery for epilepsy related to hypothalamic hamartomas. 

Andrey GOLANOV (Moscow, Russia)

OP69立体定向放射外科治疗下丘脑错构瘤相关癫痫。

下丘脑错构瘤(Hypothalamic hamartoma, HH)是一种与下丘脑融合的发育不良病变，临床表现为癫痫、性早熟和行为障碍。高达50%的患者在手术后不再有癫痫发作，但其中1/4的患者会出现各种并发症。射频热凝、激光间质热疗和立体定向放射外科(SRS)是可选的治疗方法。

目的:

确定HH患者SRS的适应证，并明确照射参数。

方法:

22例HH伴癫痫发作患者在莫斯科伽玛刀中心接受SRS，其中19例有足够的随访数据用于回顾性结果评估。治疗时的中位年龄为11.5岁(1.3 ~ 25.8岁)，照射病灶直径为5.5 ~ 40.9 mm。8例(36%)病灶体积超过3 cm³。平均处方剂量为18 Gy +/- 2.0，平均处方等剂量线为- 48% +/- 4.2。中位随访期为14.8个月(3.4 - 96.1)。

结果:

3例患者在最后一次检查时均无癫痫发作(Engel IA - 15.8%)。1例患者(5.3%)经治疗后显著改善，全面性惊厥得到缓解，仅出现罕见的情绪性癫痫发作(Engel IB)。11例(57.8%)患者报告癫痫发作频率显著降低。4例(21.1%)患者癫痫发作的严重程度和频率无明显变化。平均靶区剂量超过20-22 Gy，最小靶区剂量超过7-10 Gy，处方剂量至少覆盖病变体积的70-80%，而在HH患者中，剂量超过12 Gy几乎全部覆盖。无一例患者在SRS治疗后出现并发症。

结论:

谨慎的患者选择SRS使其成为治疗HH患者癫痫的有效选择。发病时癫痫发作年龄大于1岁，病灶体积小于3 cm³，且与下丘脑HH融合面积不超过150 mm²的儿童是SRS治疗的最佳候选（The best candidates for SRS are children with seizure age at onset older than 1 year, the lesion volume less than 3 cm3, and if the area of HH-fusion with the hypothalamus does not exceed 150 mm2. ）。SRS治疗是安全的，没有与治疗相关的神经、内分泌或视觉障碍。对于第一次手术后结果不完全的患者，重复SRS治疗可能是有帮助的。

OP70 Increased Gray Matter Density in the Right Mesencephalic Tegmentum Is Associated With Better Engel Classes I and II After Radiosurgery for Hypothalamic Hamartomas.

Constantin TULEASCA (Lausanne, Switzerland)

OP70右脑中脑被盖灰质密度增加与放射外科治疗下丘脑错构瘤后较好的Engel I和II级相关。

目的:

下丘脑错构瘤(HH)是一种致残性先天性病变，通常与悲惨的癫痫、癫痫性脑病、认知和精神严重合并症有关（associated with catastrophic epilepsies, epileptogenic encephalopathy, cognitive and psychiatric severe comorbidities）。立体定向放射外科治疗是一种成熟的微创治疗方法。

方法:

在这里，我们使用基于体素的形态计量学(voxel-based morphometry，VBM)，如治疗前标准结构磁共振神经成像所示（as depicted on pretherapeutic standard structural magnetic resonance neuroimaging. ）。我们评估了灰质密度(GMD)是否与癫痫发作结果相关。共检查于2001年5月至2018年8月在法国马赛大学医院接受治疗的患者24例(男10例，女14例;平均年龄12.7岁，中位9岁，范围5.9-50)。

结果:

预测术后Enge I级和II级与III级和IV级最相关的解剖区域是中脑被盖(mesencephalic tegmentum)。该区域治疗前GMD越高，癫痫停止的结果越好(Higher pretherapeutic GMD in this area was associated with better outcome in terms of seizure cessation.)。仅有的其他具有统计学意义的聚类是右侧小脑小叶VIIIb和VIIIa(The only other statistically significant clusters were right cerebellar lobule VIIIb and VIIIa. )。两组治疗前GMD较低与Engel分级预后较好相关。左侧中背侧丘脑灰质密度随年龄增长而下降(Grey matter density decreased with age in the left medio-dorsal thalamus.  )。

结论:

癫痫发作停止与中脑被盖区GMD升高有关，被认为与动物爆发性发声行为的神经控制有关（Seizure cessation was associated with higher GMD in mesencephalic tegmental area, acknowledged to be involved in the neural control of explosive vocal behavior in animals）。该区域由乳头被盖束（the mamillo-tegmental bundle）连接到被认为HH发生自的下丘脑外侧结节核区域（lateral tuberal nucleus area of the hypothalamus，where HH are known to rise）。未来，基于治疗前常规结构神经成像，在“笑”被盖区检测更多的灰质，可能有助于选择微创放射外科疗治疗HH的患者（the detection of more gray matter in this “laugh” tegmental area, based on pretherapeutic routine structural neuroimaging might help in patient selection for minimally invasive radiosurgery for HH.）。

OP71 Brain structural MRI predicts outcome of radiosurgical treatment in trigeminal neuralgia.

Luigi ALBANO (Milan, Italy)

OP71脑结构MRI预测放射外科治疗三叉神经痛的结果。

介绍

确定三叉神经痛(TN)患者对放射外科治疗无反应或在最初短暂反应后疼痛复发时磁共振成像(MRI)上的发生的结构改变。

方法

回顾性分析30例接受伽玛刀放射外科治疗并随访至少24个月的特发性或典型TN患者。观察患者治疗前的MRI结构及术前、术后的临床特征。更具体地说，根据巴罗国家研究所(BNI)在治疗后6个月的疼痛强度量表，患者被分为最初的“有反应者”和“无反应者”。对于有反应的患者，GKSRS治疗后从最佳等级到较低等级的任何变化都被认为是“复发”。15名没有任何疼痛症状的年龄和性别匹配的健康对照组也被纳入。

根据治疗结果(初始有反应/无反应、复发/长期疼痛缓解)，评估TN患者相对于对照组的皮层厚度和皮层下灰质(GM)萎缩。同时也探讨对不良治疗结果的MRI预测因素（Cortical thickness and subcortical gray matter (GM) atrophy were assessed in TN patients relative to controls, and among patient subgroups according to treatment outcomes (initial responders/non-responders, recurrence/long-lasting pain relief). MRI predictors of poor treatment outcomes were also explored.）。

结果

与对照组相比，TN患者颞叶、前额叶、扣带回和躯体感觉区双侧皮层变薄(Cortical thinning of temporal, prefrontal, cingulate and somatosensory areas bilaterally )。对治疗后6个月的TN患者进行初始有反应和无反应的比较，发现皮层厚度和GM体积没有显著差异。与末次随访时长期疼痛缓解的患者相比，初始疼痛缓解后出现TN复发的患者的特点是双侧海马旁和颞叶皮层较厚，右侧杏仁核和海马体积较大（Patients who experienced TN recurrence after initial pain relief were characterized by thicker parahippocampal and temporal lobe cortex bilaterally and higher volume of right amygdala and hippocampus compared to patients with long-lasting pain relief at last follow-up）。此外，右海马旁、左侧梭状回、左中颞叶皮层的基线皮层变薄与(包括无反应患者和出现TN复发的患者)末次随访时不良预后相关[baseline cortical thinning of right parahippocampal, left fusiform, left middle temporal cortex values and disease duration were associated with poor outcome (including non-responder patients and those who experienced TN recurrence) after treatment at last follow-up](R2= 0.57, p <0.001)。

结论

本研究证实了中枢神经系统在三叉神经痛中的作用。事实上，我们的发现为TN大脑结构的改变提供了新的见解，这可能有助于TN的发生和维持。

OP72 Therapeutic use of Linac-based stereotactic body radiosurgery (SRS) in the management of malignant spasticity: preliminary results from a prospective trial.

Luca NICOSIA (ITALY, Italy)

OP72基于LINACs的立体定向体部放射外科治疗(SRS)在治疗恶性痉挛中的应用:前瞻性试验的初步结果。

背景:

痉挛是一种临床事件，其特征是肌肉收缩增加，有时伴有疼痛，继发于中枢神经系统损伤。它导致高比率的医疗程序，住院，成本和生活质量损害与睡眠，呼吸和说话的问题。

全身痉挛的标准治疗是口服或鞘内注射巴氯芬。在局灶性痉挛的情况下，可用的治疗方案是肌内肉毒杆菌毒素，酒精或手术神经溶解，甚至选择性神经切断术或神经根切断术。然而，这些手术的特点是手术时间长，可能有感染，麻醉和手术并发症。他们需要一个有经验的团队，成本相对较高，而且学习曲线较慢。本研究的目的是评估基于LINAC的立体定向放射外科(SRS)治疗恶性痉挛的疗效。

材料和方法:

在一项前瞻性观察试验(n°51262)中，对全身治疗无反应的下肢痉挛患者使用基于LINACs的SRS治疗引起痉挛的脊神经。用VMAT技术单次给予45 Gy的治疗剂量。主要终点是使用改良阿什沃斯量表(MAS)测量的被动运动肌肉阻力的降低。次要终点是毒性、生活质量和脊神经放射影像学特征(部分各向异性、扩散率)[Treatment dose was 45 Gy in a single fraction delivered with VMAT technique. The primary end-point was the reduction of the muscular resistance to passive movement measured with the Modified Ashworth Scale (MAS). Secondary end-points were toxicity, quality of life, and spinal nerves radiological features (fractional anisotropy, diffusivity). ]。

结果:

自2020年12月起，首批4例患者在我院就诊。第一位患者在双侧L4-S1神经接受治疗，在SRS治疗后的第二天痉挛完全缓解，持续10个月的治疗。第二例患者在双侧L3-L5节段进行治疗，在4个月时间内渐进减少了40%的痉挛(图1)。第三例患者在双侧L4-5节段和左S1节段进行治疗。2个月后，她的MAS减少(2vs3)，但她在SRS治疗后6个月死于血栓栓塞。患者4有MAS 3，在双侧L3-4处治疗。SRS治疗几天后，他对MAS 0治疗完全缓解，治疗后持续3个月。没有急性治疗相关毒性或痉挛复发的报道。

结论:

这是首个以LINAC为基础的SRS治疗恶性痉挛的临床报道。这些初步结果和简短的随访记录了SRS治疗的临床活动，将在更大的人群中探索，以更好地评估疗效、毒性和反应持续时间。

P100 Image-guided LINAC radiosurgery for trigeminal neuralgia: 10 years follow-up.  Alfredo CONTI (Bologna, Italy)

P100图像引导下LINAC放射外科治疗三叉神经痛:10年随访。

在过去的12年里，668例三叉神经痛(TN)患者在CDI射波刀中心(米兰)接受了图像引导的LINAC放射外科治疗。对84例患者进行了10年的长期随访。

方法

典型的TN和严重的药物难治性疼痛患者由神经外科医生(PR)独立使用图像引导机器人放射外科(Cyberknife)治疗。单次照射治疗。手术前影像学包括薄层(0.5 mm)平扫和增强后立体定向头部CT和对比增强后容积MR(MPRAGE)结合FIESTA(对比增强后CISS)图像[Treatment was delivered in single session .Pre-operative imaging included thin cuts( 0,5 mm) pre- and post-contrast stereotactic head CT and volumetric post-contrast MR(MPRAGE) integrated by FIESTA( later CISS) images. ]。

确定了一个6毫米的半月神经节后/脑池中部靶区（retrogasserian/mid-cisternal target），并接受了60 Gy的剂量，80%的idodose(最大剂量要求进行电话随访[max dose  calls were made]或必要时进行进一步的临床评估)。采用视觉模拟评分(VAS, 0-10)和巴罗神经学研究所(BNI)量表(I-V)评估治疗前和随访期间的疼痛水平。VAS评分>7分，BNI IV-V级，均提示疼痛严重，需行治疗。采用BNI面部麻木量表(I-IV)评估治疗后感觉障碍的发展。

结果

343例患者6个月后疼痛缓解率为92%，1年后疼痛缓解率为87%，3年后疼痛缓解率为76%。84例患者随访5年和10年，缓解率分别为74%和72%。本组15例患者因第一次治疗无效(4例)或疼痛复发(11例)需要第二次治疗。5年和10年感觉并发症的发生率分别为9.5%(8例)和5.9%(5例)。

图像引导下LINAC放射治疗TN后10年的总体疼痛缓解率有超过2/3的接受过治疗的患者满意。

结论

长期随访证实了图像引导的LINAC放射治疗TN的有效性和安全性。对于首次治疗无反应或复发的患者，二次治疗有助于实现长期疼痛缓解。除感觉并发症外，未发现其他神经系统并发症。患者接受了2次治疗，将60G照射相同的6毫米靶点，感觉并发症导致第二次治疗剂量减少到45Gy。这种较低的剂量后来被观察到，在不影响疼痛缓解率的情况下，诱导了更低的感觉并发症发生率。