导论

弥漫性色素沉着结节性滑膜炎( pigmented villonodular synovitis，PVNS) 是涉及关节滑膜、关节囊和腱鞘的特发性增殖性损害，病因尚不明确，最常见于膝关节，髋关节次之。手术难以彻底切除，术后易复发。

MRI检查

PVNS的术前MRI表现

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术前MRI表现为病灶内T1W1呈弥漫性等或低信号，Medic序列呈低信号，关节囊内积液T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

PVNS的病理特点

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病理检查以关节滑膜形成大量棕黄色的绒毛及结节为特征的瘤样增生病变。近年来文献报道认为DPVNS是一种具有局部侵袭性的良性肿瘤性疾病，具有炎症和肿瘤的双重特征。

PVNS需要术后放疗的原因

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由于DPNVS病变侵犯范围广泛，常与周围邻近血管、神经粘连，若不治疗会导致关节功能障碍和骨关节炎。即使广泛切除，也难以切除干净，术后易复发。随着关节镜下滑膜切除术的广泛开展，现国内外多家研究机构推荐关节镜下滑膜切除术后联合放疗，降低局部复发率。

膝关节PVNS精确放疗的定位方法

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患者仰卧位，双手置于身体两侧，两侧膝关节分开，热塑体膜固定。螺旋CT扫描，范围为股骨中段至胫骨中段，静脉注射造影剂，层间距5mm.

膝关节PVNS精确放疗的靶区勾画

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CTV包括整个关节腔，PTV为CTV上下外扩1cm, 前后左右外扩0.5cm。

膝关节PVNS精确放疗的处方剂量

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最佳照射剂量目前尚无定论，国内外多家单位均对DPVNS患者的术后放疗剂量进行探索，国外学者认为总剂量35 ~ 36Gy低于远期关节纤维化阈值，是一个安全的有效剂量。国内有研究证实，关节镜术后放疗的PVNS患者采用三维适形放疗，36Gy/18次，放疗期间及放疗后均无明显的不良反应，无局部复发。要求PTV95%体积接受处方剂量，限制皮肤、血管受照剂量。

PVNS关节镜术后联合放疗的效果

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关节镜术后联合放疗治疗DPVNS安全有效，能有效降低术后复发率，无关节功能障碍，患者对疗效较满意。Mollon等对630例PVNS患者进行了Meta分析，认为关节切开滑膜切除术或关节镜下滑膜切除术术后联合放疗能有效降低局部复发率，尤其推荐术后有残留病灶的患者。

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