放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，目前先进的放射治疗技术使得肿瘤靶区越来越精确，而实现精确治疗的前提是需要患者有良好的体位固定，不同的放疗设备需不同的体位固定装置，为实现放疗靶区更加精确、周围正常组织受量更少，提高患者的舒适性及治疗的可重复性、减少治疗过程中的摆位误差。因此，良好的体位固定是实施治疗的关键。

体位固定就是为患者应用体位固定装置加以固定，保证将来治疗时体位的准确性及可重复性，是肿瘤放疗计划设计与执行过程中极其重要的一环，并贯穿于整个放疗过程。

 

 

 

为什么要进行体位固定？

 

体位固定是实现放疗准确性和可重复性的有效方法。

 

选择合适的体位固定装置可以减少每天患者的摆位时间；减少身体呼吸动度引起的靶区移动；可以减小摆位误差，体位固定是保证放疗准确实施的关键步骤之一。

 

有研究分析采用体位固定分次间的体位移动偏差<1mm，而无体位固定分次间的体位移动偏差>3mm。

 

如果位置偏差造成CTV计量减少200cGy（处方剂量5000cGy的4%），肿瘤的控制率就可能降低5%－8%。

 

随着放疗设备越来越先进，治疗肿瘤靶区越来越精确，因此高精度的放疗离不开高精度的体位固定，体位固定是治疗的效果直接影响因素，在如此精确实施放疗的前提下，如果摆位误差较大，不仅肿瘤的局部控制率会降低，而且周围正常组织也会受到高剂量照射的损伤。

 

 

体位固定一般需要什么装置？

 

热塑膜

 

 

塑板制成，广泛用于放射治疗肿瘤病人的辅助定位及固定，减少患者体位移动产生的对正常组织的不必要损伤，提高肿瘤的局部控制率。

 

放疗时，放疗定位用热塑膜受热软化，放置于患者相应部位，冷却后定位膜固定，起到固定患者体位的作用。

 

负压真空垫 

 

 

主要用于体部肿瘤的固定，根据每位患者的体型特点进行塑形，患者舒适度高，治疗摆位的重复性好（具体视患者体型而定）

 

发泡胶

 

 

 

发泡胶具有质量轻、持久耐用、免维护、无毒无刺激等特点。操作简单，自动塑形可以恰当填充身体各个部位的空隙，更好的实现体位的个体化固定。

 

发泡胶一次成形，要求操作者技术熟练。发泡胶成形后要求置于干燥的环境中，避免阳光暴晒。

 

常见的固定体位有哪些？

最为常见的患者体位普遍分为以下2种类型。

1.常规体位

 

采用常规仰卧位或者俯卧位，适用的是头颈，胸腹部肿瘤，在固定过程中，应尽量使患者处在舒适且便于固定的位置，以便提高后续治疗摆位的重复性。

 

2.特殊体位

 

特殊体位常见的一般为一些四肢躯干肿瘤的患者（如脂肪瘤），在这些患者的体位固定过程中，要考虑患者实际的临床症状。

 

例如，由于肿瘤的侵犯范围，患者的疼痛程度等，体位固定实际操作中能否实现，另外，治疗过程中的摆位重复性，以及放疗计划布置射野的可行性和患者的舒适性都需要考虑在内。

 

像是乳腺癌患者无论是保乳术后还是改良根治术后实施放疗，均需应用乳腺托架来固定体位，来提高患者的舒适性和重复性，提高治疗效果。

 

无论是常规体位还是特殊体位，均要在患者舒适的前提下保证体位固定的准确性。

 

总之，在患者放疗前，模拟机房放疗技师会根据患者的病灶部位来选择适合的模具以及患者体位。

 

固定前，技师需要综合考虑各种因素，反复调整患者位置，选择最佳最舒适的固定体位。

 

 

患者注意的事项

 

1、体位固定时患者一定要避免紧张，以免影响体位的重复性；同时放疗技师一定要跟患者讲清楚过程中的一些详细情况，打消患者的紧张感。

 

2、在模具成型过程中，患者需要注意自身呼吸是否顺畅，是否有疼痛，压迫症状等情况，并及时反馈给放疗技师。对于头颈部肿瘤的患者，还需要留意是否有头晕恶心，面部青紫等不适症状，以免发生窒息事件。

 

3、对于乳腺肿瘤患者，如靶区需要包括腋窝，患者的双臂应尽量打开，以使腋窝淋巴结充分暴露。

 

此时，放疗技师还需要详细记录患者双手位置的刻度，保证放射治疗过程中患者双臂位置的一致性、重复性。

 

4、对于一些骨肿瘤患者，体位固定过程中，一定要注意，应尽量按照自己的习惯移动上下模拟机床时，避免发生医源性骨折事件。

 

5、对于胸腹部肿瘤患者，需要用真空袋固定体位时，需注意患者在进出真空袋时，不能碰到真空袋气嘴位置，以及患者进出过程中，臀部位置尽量与真空袋在一条直线，患者身体不可倾斜，以免负压袋破损，影响后续治疗。

 

随着放疗技术的不断进步，肿瘤的治疗效果将会进一步的提高，在放疗医师、物理师及放疗技师的共同努力下，使得患者具有更加舒适的治疗体位，极大的提高肿瘤的治疗效果，及降低正常组织的损伤，从而，使得患者更加从治疗中获益。

 

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