《Stereotactic and  Functional  Neurosurgery》2021年11月24日在线发表法国马赛Timone University Hospital的Yassine Beltaifa, Hussein Hamdi, Giorgio Spatola,等撰写的《实时逆向剂量计划优化照射正常大脑的剂量是否有效?立体定向放射外科治疗脑转移瘤的前瞻性比较试验。Is Real-Time Inverse Planning Optimizing Dose to the Normal Brain? A Prospective Comparative Trial in a Series of Brain Metastases Treated by Stereotactic Radiosurgery 》 （doi: 10.1159/000519024.）。

背景:

放射外科治疗多发性脑转移瘤(BMs)已经证明具有良好的安全性和有效性。然而，多靶点剂量计划具有挑战性和耗时性。最近开发的一种基于凸优化（convex optimization）的实时逆向治疗剂量计划（ real-time inverse treatment planning）(IP)已被证明在单靶区方案中具有良好的适形性和选择性，能够产生高质量的处理方案。我们打算测试该IP的能力，以快速生成有效的方案，同时优化在多个脑转移瘤（BM）保留正常组织。

方法:

对79例患者(平均年龄62.4岁，年龄范围22-85岁)共272处脑转移瘤患者行伽玛刀放射外科治疗。所有受试者均由神经外科专家采用顺向剂量计划(FP)技术进行治疗。应用了新的Intuitive Plan（直观计划），并能够为每个患者自动生成替代计划。从IP（逆向剂量计划）中收集所有计划变量，并与顺向剂量计划（FP）中获得的相应测量值进行比较。

采用配对样本t检验对以下变量进行比较:受照10 Gy (V10)和12 Gy (V12)的脑体积、剂量计划指数(选择性、覆盖率、梯度指数和Paddick适形性指数[PCI])、射线照射时长(beam-on time，BOT)和整合剂量（integral doses）。此外，计算每一项的非劣效性余量（ the noninferiority margin for each item），并使用配对t检验比较2个方案的非劣效性。

结果:

患者平均年龄62.4岁(22-85岁)，性别比1.02。每个患者的平均病灶数为3.4(范围1-12)。平均处方剂量为21.46 Gy(范围14-24 Gy)。在V10、V12、处方等剂量体积、BOT、PCI和选择性方面，IP（逆向剂量计划）具有非劣效性。V10(和V12)随IP (p <0.001)。FP为8.69 cm³+11.39和5.47 cm3+7.03,IP为7.57 cm³+9.44和4.78 cm3+5.86。只有IP的覆盖率显著降低(-2.3%，p<0.001)，但选择性(+17%)和PCI(+15%)均显著高于FP (p <0.001)。

结论:

该IP证明了其快速生成多靶区计划的能力，大脑的受照剂量(V10)和BOT（射线照射时长）不低于专家人工计划的相应参数。这些结果将受益于更大的前瞻性系列的确认。