发布时间:2022-08-22 09:57:29浏览:
随着检查发现肺结节的增多,它们的良恶性判断最主要就是基于胸部CT影像的表现,在许多磨玻璃为主的肺结节中,增强CT或PET-CT价值并不高,因为它们血管没有丰富到强化时有明显区别的程度。靶扫描与薄层扫描提供的信息反而多于增强CT及PET。
通过分析大量的临床肺结节影像特征,手术前后对比佐证,不断修正对肺结节良恶性影像特征判断的认识,会让我们在结节性质的判断上越来越准确。收集从2014年以来几乎所有手术患者的影像资料,通过手术后病理去反推影像的特征,总结经验,得出常见肺结节恶性的特征影像,今天做个汇总,希望对你判断肺结节良恶性起到一定的作用。
一、浅分叶征
浅分叶征:病灶表面凹凸不平,略不平则是浅分叶,因为肺小结多整体并不大,所以往往是浅分叶而已。形状像土豆。上图中红色箭头所指就是稍微凹点进去的地方。
二、蜂窝征
蜂窝征:病灶多为实性密度或偏实性密度,但其内部有很多小空泡样,以致整体看就像蜂窝。这种病灶初期认识不够,会以为是炎症,其实现在看来,基本都是恶性的,大概是从磨玻璃病灶逐渐变实增密到实性的过程之中,有些区域还不密时,看上去像蜂窝。
三 、蝴蝶征
蝴蝶征:混合磨玻璃结节容易有这种表现,中间有收缩纠集,两边像蝴蝶的翅膀伸展开,其实是病灶有收缩力的外在表现,说明质地硬,中间密度高的部分更是密实,边缘含磨玻璃成份的相对不太密些,所以有这样的影像表现。
四、花朵征
花朵征:病灶有浅分叶的前提下,又有血管进入,其实是浅分叶与血管征的综合,看着就像一朵花,血管就是花的枝。若是病灶缺乏分叶征,是圆形的,则像棒棒糖。
五、空泡征
空泡征:磨玻璃病灶伴有中间小空泡或空腔时,基本上都是恶性的,好像印象中基本上没有碰到良性的。如果空泡边上的成份密度较淡,则可能是不典型增生或原位腺癌,或密度较高,则会是微浸润或浸润性腺癌。
六、乱石征
乱石征:病灶偏实性,就像多个小石头堆在一起,乱石堆砌的感觉。这时如果病灶的轮廓又很清晰,周围肺组织也无渗出的改变,那么极可能是恶性的。这些征用在密度低的混合磨玻璃结节上也适用,其实性部分密度杂乱时也类似道理。
七、细毛刺征
细毛刺征:病灶边缘不够光滑,有细毛刺,有点像杨梅或板栗表面的样子,毛刺突向正常肺组织中去,说明病灶有侵袭性,向周围浸润性生长,是恶性的征象。
八、囊腔征
囊腔征:此征与空泡征的区别是,空腔部分体积较大,大于有形部分,以致容易误诊肺大泡。它虽然看着像大泡,但它的壁明显不正常,比肺大泡的厚,有磨玻璃成份,且往往不同方向厚薄不均。记住,这不是肺大泡,是囊腔型肺癌。
九、毛刺征
毛刺征:为什么与细毛刺分开讲,因为像上图这种病灶,其毛刺较细毛刺为长,看着像尖刀刺向周边肺组织。同样代表着病灶有侵袭性,外侵性,基本有这种表现的多为浸润性癌。
十、胸膜凹陷征
胸膜凹陷征:这是老牌的肺癌恶性征象了,在磨玻璃为表现的早期肺癌中也适用。因病灶靠近胸膜,又有收缩力,导致邻近胸膜受到牵拉,以致拉向病灶侧。进胸后会发现表面胸膜皱缩纠集。
十一、胸膜间隙征
胸膜间隙征:这个名称是我取的,正规来说,应该没有这种叫法。要表达的意思是,病灶与胸膜挨的非常近,但却有极小的间隙存在,说明:
病灶非炎症性,炎症的话,有渗出或水肿,往往离这么近的话,间隙消失了;
说明病灶收缩力弱,一般是磨玻璃结节或实性的话,像周围型鳞癌或小细胞癌等收缩力弱的肿瘤。
十二、血管破坏征
血管破坏征:有时候,病灶比较小,又不适合穿刺的地方,实性,良恶性特征了不太显著,需要我们增强或重建以观察血管与病灶的关系,如果紧挨病灶的血管走行异常,被牵拉向病灶侧、被侵犯,或者血管与病灶间间隙消失,则要怀疑恶性,有血管破坏。
十三、血管征
血管征:也叫血管集束征,直白说,就是有血管进入病灶里面去。若是单一血管进入,有时候像枝头上挂着个果实的样子。像上图这种,是多根血管均改变自然走行,趋向病灶,说明病灶对血供需求比较旺盛,也是恶性的征象之一。
十四、叶间胸膜凹陷征
叶间胸膜凹陷征:胸膜凹陷不单只是肋胸膜,之所以单独列开来讲,是因为提醒大家,叶间胸膜也是胸膜,邻近叶间裂部位的病灶,如果对叶间裂处有牵拉,也是胸膜凹陷征。
十五、月牙铲征
月牙铲征:这种征象也是混合磨玻璃结节中较为常见,病灶一侧是往外突的,但某一侧则明显凹向病灶内部,形成这个方向的深凹陷。
小结
目前想到的恶性影像征就总结到这儿,当然不可能一个病灶中这些特征都占齐,只要有其中的一项或二项,我们就要高度怀疑其为恶性。但愿通过我们的分享,让更多同道对恶性结节有更深刻的认识,尽量避免漏诊。
来源 | 叶建明说结节
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