《Acta Neurochirurgica (Wien)》杂志2022年8月 13日在线发表美国Massachusetts College of Pharmacy and Health Sciences (MCPHS) University的Vinod Kumar Yakkala , Marco Mammi, Nayan Lamba 等撰写的《前庭神经鞘瘤显微手术与SRS治疗的听觉前庭症状和面神经功能比较:系统综述和荟萃分析Audiovestibular symptoms and facial nerve function comparing microsurgery versus SRS for vestibular schwannomas: a systematic review and meta-analysis》（doi: 10.1007/s00701-022-05338-z.）。

目的:

手术和放射外科治疗是前庭神经鞘瘤最常见的治疗方法。我们进行了一项系统综述和荟萃分析，比较手术与立体定向放射外科治疗(SRS)的结果。

前庭神经鞘瘤(Vestibular schwanomas, VS)是一种生长缓慢的良性肿瘤，通常沿内听道内第8颅神经生长，每年发病率约为10万分之1- 2。虽然VSs在组织病理学上被认为是良性的，但治疗的重点仍然是控制肿瘤和保留神经功能，主要是听觉前庭和面神经功能。损伤的听觉前庭复合体导致听力损失、耳鸣、和前庭功能障碍;较大的肿瘤可能决定有症状和危及生命的脑干压迫。目前有三种治疗方案可供选择，包括观察(观察+扫描)、显微手术切除和放疗(分割外放疗或单次分割立体定向放疗)。确定最佳治疗策略取决于几个因素，包括症状、病变的大小、患者的年龄和功能状态，以及预期的干预相关副作用。一般来说，小肿瘤无症状，稳定或生长缓慢，且脑干受累风险低的，可通过系列磁共振成像(MRI)扫描进行监测。对于中小型病变，立体定向放射外科治疗(SRS)已成为一种有效的治疗选择。对较大的病变一般采用显微手术切除。然而，考虑到缺乏对这些治疗方案进行面对面比较的随机对照数据，以及影响最佳治疗策略的众多患者相关因素，治疗建议应在多学科环境下进行，包括神经外科医生、耳鼻喉科医生和放射肿瘤科医生。在保留听力和平衡功能的同时最大限度地控制肿瘤，并最大限度地减少治疗相关的毒性，如面部不对称，是显微手术和SRS的主要目标。考虑到前庭神经鞘瘤患者最佳治疗方案的复杂性，我们对现有文献进行了一项当代系统综述和荟萃分析，目的是评估显微手术和SRS治疗的前庭和听力远期预后以及面神经功能。

方法:

检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase和clinicaltrials.gov，查找直到2021年01月的所有关于外科和立体定向放射外科治疗前庭神经鞘瘤的研究。使用随机效应模型，得出了干预前后研究的合并优势比(OR)及其95%置信区间(CI)，并计算了病例组干预后不良事件的合并发生率，并按干预类型进行分层。

结果:

21项研究(18项前后设计;3个病例系列)共987例纳入最终分析。与干预前相比，手术(OR: 3.52, 95%CI 2.13, 5.81)和SRS (OR: 3.30, 95%CI 1.39, 7.80)均导致较大的听力损失几率，较低的头晕几率(手术OR: 0.10;95%CI 0.02, 0.47 vs. SRS OR: 0.22;95%CI0.05,0.99)，较低的耳鸣几率(手术OR: 0.23;95% CI 0.00, 37.9;两项研究vs. SRS OR: 0.11;95% CI 0.01, 1.07;一项研究)。手术后面部对称性丧失的合并发生率(14.3%，95%CI6.8%，22.7%)高于SRS治疗后(7%，95%CI1%，36%)。对于中小型肿瘤，手术组肿瘤控制率(94%，95%CI 83%， 98%)高大于SRS组的(80%，95%CI 31%， 97%)。

结论:

前庭神经鞘瘤患者手术和SRS治疗的听力损失发生率相似，头晕和耳鸣的改善程度相似;然而，手术后面部对称性的丧失程度较高。

在对前庭神经鞘瘤进行手术和SRS治疗的荟萃分析中，我们发现，无论进行何种干预，干预后听力损失的比例是相同的，头晕和耳鸣的改善也是相同的;然而，手术后面部对称性的丧失程度较高。未来，因为老年人通常不喜欢手术，针对老年人的研究可能会进一步揭示对这一具有挑战性的治疗人群的最佳管理方案。