《Asian Journal of Surgery》杂志2022年8月10日在线发表四川华西医院Hao Deng, Botao Xiong, Yang Wu, Wei Wang撰写的《立体定向放射外科联合靶向治疗治疗脑转移瘤：系统综述和荟萃分析。Stereotactic radiosurgery combined with targeted therapy for brain metastasis: A systematic review and meta-analysis》（doi: 10.1016/j.asjsur.2022.07.036.）

大约20%的癌症患者在病程中会发展出现脑转移。如果没有有效的治疗，这些患者的中位总生存期只有大约5-12个月。传统化疗药物由于血脑屏障/血肿瘤屏障(BBB/ BTB)穿透性差，颅内反应率较低。同时，许多靶向药物在治疗脑转移瘤中表现出良好的疗效。靶向药物与SRS联合有时是必要的。许多研究报道了SRS联合靶向药物(SRS + TT)治疗脑转移瘤的临床结果。但目前还没有人总结这种联合治疗的整体疗效。因此，我们进行了这项系统回顾和荟萃分析，以评估该组合对脑转移患者的总体生存期(OS)、局部控制(LC)和远处脑控制(DBC)的影响，为临床医生优化临床决策提供依据。

18项研究最终纳入了我们的分析。1800例患者参与了本研究，其中701例患者接受了SRS和靶向治疗。原发性肿瘤的病理类型包括非小细胞肺癌、黑色素瘤、乳腺癌和肾细胞癌。本研究涉及的靶向药物有EGFR-TKI、BRAF抑制剂、mTOR抑制剂、VEGF抑制剂、MEK抑制剂。汇总结果显示，SRS联合靶向药物可显著延长OS (HR 0.59, 95%CI: 0.49-0.71;P<0.01)(图1A)，降低局部复发风险(HR 0.43, 95%CI: 0.32-0.58;P<0.01)(图1B)和远处脑复发(HR 0.72, 95%CI: 0.56-0.93;P <0.01)(图1C)。亚组分析发现，中位年龄≥60岁的患者的OS的 HR明显低于年轻患者的(P<0.05)，提示老年患者受益较大。对于不同的原发肿瘤亚组，汇总的结果并不完全相同。放射性坏死和出血是最常见的不良事件(AE)。增加的AE发生率主要在接受SRS联合BRAF抑制剂治疗的黑色素瘤脑转移患者中报道。

总体而言，与单独SRS相比，SRS联合靶向药物可改善脑转移瘤患者的OS、LC和DBC。≥60岁的患者可能从联合治疗中获得更多的OS获益。未来，我们需要更多的前瞻性研究来明确SRS联合某种靶向药物对特定肿瘤的安全性和有效性。